По статистическим данным хронический тонзиллит является одним из наиболее распространенных заболеваний среди детей. В возрасте 3 лет частота данной патологии составляет 2-3%, в 5-6 лет – 6-7%, в 12 лет возрастает 12%. Среди часто болеющих детей почти каждый второй страдает аденотонзиллитом или хроническим тонзиллитом.
Серьезность этого заболевания заключается не только в его широком распространении, это патология, могущая приводить к инвалидизации пациента и даже летальному исходу. Хронический тонзиллит - воспаление небных миндалин, проявляющееся нарушением клеточного и гуморального звеньев иммунитета, угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма и сопровождающаяся аллергической и инфекционной атакой на весь организм. Это приводит к возникновению многих серьезных осложнений. Например, тонзиллогенный сепсис, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы могут привести к смерти пациента. Ревматизм, гломерулонефрит, васкулит, инфекционный артрит-могут привести к инвалидности.
О новых подходах в лечении старой проблемы, важности грамотного подхода врача, о регулярной комплексной противорецидивной терапии и адекватного лечения в период обострения нашему корреспонденту рассказал сотрудник кафедры детской отоларингологии, фониатрии и аудиологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Щупика, кандидат медицинских наук Александр Юрьевич Бредун.
Что приводит к развитию тонзиллита?
Необходимость системной антибактериальной терапии при обострении хронического тонзиллита, как и при остром стрептококковом тонзиллите, продиктована угрозой развития острой ревматической лихорадки
Помимо типичных возбудителей, в последние годы появляется все больше данных о возрастающей роли атипичных микроорганизмов (хламидии и микоплазмы) в этиологии тонзиллофарингитов у детей. По некоторым данным, частота выявления этих патогенов у детей, больных хроническим тонзиллитом, достигает 40-45% (В.И. Линьков и соавторы 1995 г.; Л.М. Ковалева и соавторы 1998 г.). Наиболее часто внутриклеточные возбудители выявляются у часто болеющих детей, у детей с лимфатической конституцией, с иммунодефицитными состояниями.
Типичными возбудителями воспалительного процесса небных миндалин являются вирусы, бактерии и грибы. Возглавляет список лидеров B-гемолитический стрептококк группы А, хотя он встречается не настолько часто, как считалось раньше. Кроме названых возбудителей встречаются также анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса, Toxoplasma, S. aureus, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, M. pneumonia, C. haemolyticum.
Почему воспалительный процесс в небных миндалинах переходит в хроническую форму? Возбудитель, обладающий сниженным антигенным потенциалом (из-за содержания в своем составе мимикрирующих антигенов), является причиной развития хронического воспалительного процесса. Антигены, вырабатывающиеся при разрушении тканей миндалин, и мимикрирующие антигены возбудителя индуцируют аутоиммунные реакции клеточного типа в отношении пролиферирующей соединительной ткани и тканей миндалин. Это может приводить к репаративному замещению паренхимы миндалины соединительной тканью и к срыву иммунологической толерантности с развитием аутоиммунного патологического статуса. Это дает основания говорить об инфекционно-аллергической природе хронического тонзиллита.
Какие правила стоит соблюдать при лечении хронического тонзиллита?
Клиническая картина течения болезни определяет выбор методов лечения
Различными будут подходы в лечении компенсированной и декомпенсированной форм заболевания, в периоды ремиссии и обострения. При консервативном лечении в период ремиссии все терапевтические приемы можно условно поделить на местные и общие.
Общее лечение предполагает использование неседативных антигистаминных средств, иммуномоделирующих препаратов, мембранопротекторов и витаминотерапии. Местное лечение включает в себя промывание лакун миндалин и полоскание глотки антисептиками, введение в лакуны антисептических и антибактериальных препаратов, средств с иммуномодулирующими и регенерирующими свойствами, массаж небных миндалин. Уменьшить частоту рецидивов и значительно повысить эффективность комплексного лечения помогут бактериальные вакцины. Физиотерапевтические методы, направленные на стимуляцию репаративных процессов и улучшения микроциркуляции в тканях миндалин, могут быть достаточно эффективны. УФО, СВЧ, УВЧ, ультрафонофорез на область миндалин с противовоспалительными и антибактериальными препаратами дают прекрасный результат. Эти методы, к сожалению, нельзя использовать в период обострения болезни, так как это может привести к усилению воспалительного процесса с развитием системных и локальных осложнений.
В период ремиссии рекомендуется проводить курсы противорецидивной терапии 2 или 3 раза в год. Комплексное лечение должно проводиться обязательно с учетом возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Если у ребенка после двух лет лечения в течении пяти лет отсутствуют обострения, можно говорить о том, что удалось вылечить хронический тонзиллит консервативным путем. На практике достичь такого результата очень сложно, поэтому следует постараться добиться максимального снижения количества обострений. Если имеет место хронический декомпенсированный тонзиллит с риском метатонзиллярных осложнений или консервативное лечение не принесло положительный результат, имеет смысл провести ребенку тонзиллэктомию.
Каким должно быть лечение в период обострения хронического тонзиллита?
Острый тонзиллит, независимо от самочувствия и тяжести течения болезни, является безусловным показателем для системной антибактериальной терапии. При остром процессе с гиперэгической реакцией организма показана противовоспалительная терапия. Лечение также включает в себя витамины, мембранопротекторы, антигистаминные средства. В период обострения местные антисептики могут дополнять системную антибактериальную терапию, но никак не заменять ее. Скрытая в лакунах и криптах поверхность миндалины намного больше небольшой, доступной для обработки, части миндалины. В развернутом виде площадь миндалины составляет 300 квадратных сантиметров, поэтому, основная задача оросептиков – поддержание состава микрофлоры ротовой полости, а не удаление возбудителя из ткани миндалины. Существуют специальные комбинированные препараты, совмещающие в своем составе антисептические средства и анестетики, способные снимать болевые ощущения.
